生命教育活動申請

活動申請人

您的名稱 （必填）

您的電話 （必填）

您的電子郵件 （必填）

問題諮詢
例如：場地狀況和人數或其他因素等，該訊息不會公開在活動和巡迴紀錄上。

留給米爸的公開訊息
例如：為何想申請，有什麼期許等？該訊息會公開在活動和巡迴紀錄上。

學校的資料

學校名稱（必填）

學校地址（必填）

學校電話（必填）

希望活動日期（必填）
如使用舊版IE瀏覽器，格式 yyyy-mm-dd 例 2019-02-19。

希望活動時間（必填）
例如：AM1030~AM1130，原則上是2堂課時間，如僅能1堂課，課程會縮減。

場地是否有投影機和音響（必填）

都有都無有投影無音響無投影有音響

是否有攝影志工協助（必填）
通常我們無法在現場進行拍攝，需要一名協助攝影的人員，我們會提供相機和簡單操作，並在結束後製作成巡迴紀錄。

可以無法

參與學生人數（必填）

是否有校犬（必填）
因為我們也會帶狗狗過去，如果校犬領域性較強需要在活動時間時迴避。如對待外來狗狗較友善，則可一起上課。

無有